Nella nostra casistica si è presentato un caso di FHC che simulava una ulcera peptica perforata con una piccola falda di pneumoperitoneo da germi opportunisti gas-produttori.
Spesso la diagnosi preoperatoria è incerta ed è il reperto intraoperatorio a chiarire la diagnosi. Sono indispensabili prelievi multipli per un esame colturale del liquido libero in cavita e delle secrezioni genito-urinarie.
Possono essere utili test sierologici mirati a rivelare la presenza di anticorpi verso la Clamydia.
L'approccio chirurgico classico consisteva in una esplorazione della cavità peritoneale per via mediana con adesiolisi, drenaggio degli ascessi del cavo del Douglas e abbondante irrigazione con soluzione di antibiotico. Nel periodo post-operatorio attraverso i drenaggi venivano proseguiti i lavaggi della cavità peritoneale con soluzione antibiotica.
L'approccio chirurgico è cambiato radicalmente da quando nel 1990 abbiamo iniziato a utilizzare sistematicamente le tecniche VL anche in urgenza, prima solo con intenti diagnostici e poi anche di tipo terapeutico. Il quadro di aderenze periepatiche a "corda di violino" è tipico; dopo la lisi delle aderenze si procede a una irrigazione con soluzione antibiotica, da proseguire anche nel periodo post-operatorio, e a una copertura antibiotica sistemica a breve termine (Tetracyclina, Doxycyclina e Ofloxacina).

Caso clinico 1
Descriviamo il reperto casuale della sindrome di Fitz-Hugh-Curtis in corso di intervento di VLC in elezione. La paziente all'anamnesi aveva riferito due episodi diagnosticati come "colica biliare", circa tre anni prima del ricovero, seguita da un periodo di relativo benessere; al momento l'ecografia non aveva dimostrato litiasi della colecisti e della via biliare, ma un modesto versamento nella tasca di Morrison. Era stata praticata una terapia antibiotica con pronta risoluzione della sintomatologia. In occasione di un ulteriore episodio doloroso, in tempi più recenti, veniva praticata una nuova ecografia. La diagnosi era stata di colelitiasi in colecisti a pareti ispessite con modesto versamento periepatico. La laparoscopia ha permesso di ottenere un campione del materiale periepatico e i test batteriologici hanno identificato la presenza di Clamidia trachomathis.
 
 
 

Figura 1 L'intervento veniva praticato per una colelitiasi. All'esplorazione compariva subito la cortina di aderenze periepatiche.
Figura 2 Ad una ispezione ravvicinata si chiariva immediatamente il quadro tipico della sindrome di Fitz-Hugh-Curtis.
Figura 3 Un'altra immagine dello stesso caso clinico.

L'intervento di VLC proseguiva come programmato e si completava con un drenaggio sottoepatico da mantenere per alcuni giorni.

Caso clinico 2
Descriviamo il reperto casuale di un altro caso di sindrome di Fitz-Hugh-Curtis in corso di intervento esplorativo del cavo pelvico in una giovane donna con sospetto di appendicopatia.
 

Figura 4 L'intervento veniva praticato per esplorare il cavo pelvico di una giovane donna con algie in fossa iliaca destra. All'esplorazione della cavità addominale compariva tipica la cortina di aderenze periepatiche.
Figura 5 La cortina di aderenze era sottesa tra il fegato e il diaframma.
Figura 6 Le aderenze sono estremamente sottili e di aspetto traslucido.
Figura 7 Mediante il crochet si è provveduto a sezionare le aderenze e successivamente si è irrigato il campo con soluzione fisiologica.

L'intervento esplorativo è stato completato dall'appedicectomia; comunque è stato lasciato un drenaggio pelvico da mantenere per alcuni giorni.
 

Caso clinico 3
Descriviamo un altro reperto casuale di una sindrome di Fitz-Hugh-Curtis in corso di intervento di VLC in elezione. La paziente all'anamnesi aveva riferito alcuni episodi diagnosticati come "colica biliare" seguiti da periodi di pieno benessere. L'ecografia dimostrava una litiasi della colecisti con una minima falda liquida periepatica. Si è deciso pertanto di praticare una VLC e si è ottenuto il reperto illustrato in figura 8 e 9. I test batteriologici, sui campioni di liquido ottenuti durante l'intervento, hanno identificato la presenza di Clamidia trachomathis.
 

	Figura 8 Alcuni tralci tesi tra la glissoniana e il diaframma. E' già stata praticata la colecistectomia.
	Figura 9 Un'altra immagine del caso precedente.

  alla pagina principale

Bibliografia essenziale

1. Mori Y, 1996, Case of Fitz-Hugh-Curtis syndrome, Nippon Naika Gakkai Zasshi 85(10), 1763-1764 (1996)
2. Rogers RG, 1996, Postoperative hemorrhage due to avulsion of perihepatic adhesions after pneumoperitoneum. J Am Assoc Gynecol Laparosc 3(4), 631-633 (1996)
3. Mizuguchi Y, 1996, Two case of Fitz-Hugh-Curtis syndrome with Chlamydia trachomatis infection. Nippon Shokakibyo Gakkai Zasshi 93(3), 195-200 (1996)
4. Schrander-v d Meer AM, 1995, The Fitz-Hugh-Curtis syndrome, an unusual presentation. Neth J Med 47(6), 278-280 (1995)
5. Durastante V, 1995, Venereal perihepatitis: Fitz-Hugh-Curtis syndrome. Minerva Chir 50(9), 793-798 (1995)
6. Sugiyama H, 1995, Useful abdominal ultrasonography for diagnosis of Fitz-Hugh-Curtis syndrome: two case reports. Kansenshogaku Zasshi 69(3), 320-323 (1995)
7. Khare VK, 1995, Anecdotal association of endosalpingiosis with chlamydia trachomatis IgG titers and Fitz-Hugh-Curtis adhesions. J Am Assoc Gynecol Laparosc 2(2), 143-145 (1995)
8. Sakai H, 1995, Fitz-Hugh-Curtis syndrome. Ryoikibetsu Shokogun Shirizu 8, 430-433 (1995)
9. Nalbanski B, 1995, The laparoscopic picture of endometriosis in women with sterility. Khirurgiia (Sofiia) 48(2), 30-31 (1995)
10. Counselman FL, 1994, An unusual presentation of Fitz-Hugh-Curtis syndrome. J Emerg Med 12(2), 167-170 (1994)
11. van Dongen PW, 1993, Diagnosis of Fitz-Hugh-Curtis syndrome by ultrasound. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 50(2), 159-162 (1993)
12. Romo LV, 1992, Fitz-Hugh-Curtis Syndrome: pelvic inflammatory disease with an unusual CT presentation. J Comput Assist Tomogr 16(5), 832-833 (1992)
13. Hamdan M, 1992, The Fitz-Hugh-Curtis syndrome in a man revealed by ectopic appendicitis. Eur J Med 1(5), 314-315 (1992)
14. Schoenfeld A, 1992, Ultrasound findings in perihepatitis associated with pelvic inflammatory disease. J Clin Ultrasound 20(5), 339-342 (1992)
15. Omori F, 1992, A case of Fitz-Hugh-Curtis syndrome confirmed by laparoscopy. Fukuoka Igaku Zasshi 83(5), 226-229 (1992)
16. Banerjee B, 1992, Sonographic features in a case of Fitz-Hugh-Curtis syndrome masquerading as malignancy. Br J Radiol 65(772), 342-344 (1992)
17. Grym J, 1991, The Fitz-Hugh-Curtis syndrome in a 15-year-old girl. Cesk Pediatr 46(10-11), 471-473 (1991)
18. Owens S, 1991, Laparoscopic treatment of painful perihepatic adhesions in Fitz-Hugh-Curtis syndrome. Obstet Gynecol 78(3), 542-543 (1991)
19. Picaud A, 1991, Serology of Chlamydia and ectopic pregnancies. Incidence of Fitz-Hugh-Curtis syndrome J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris) 20(2), 209-215 (1991)
20. Dinerman LM, 1990, Clinical Fitz-Hugh-Curtis syndrome in an adolescent. Ultrasonographic findings. Clin Pediatr (Phila) 29(9), 532-535 (1990)
21. Strinna M, 1990, The Fitz-Hugh-Curtis syndrome. Postgonococcal perihepatitis. Minerva Chir 45(15-16), 1039-1042 (1990)
22. Picaud A, 1990, The sequela of peri-hepatitis due to Chlamydia trachomatis (Fitz-Hugh-Curtis syndrome) seen during an ectopic pregnancy. Rev Fr Gynecol Obstet 85(6), 365-368 (1990)
23. Toki T, 1990, Fitz-Hugh-Curtis syndrome: three cases confirmed by laparoscopy. Asia Oceania J Obstet Gynaecol 16(2), 105-110 (1990)
24. Maruotti T, 1990, Pelvic inflammatory disease. Medicina (Firenze) 10(2), 108-128 (1990)
25. McCormick M, 1990, An atypical presentation of the Fitz-Hugh-Curtis syndrome. J Emerg Med 8(1), 55-58 (1990)
26. Piton S, 1990, Chlamydia trachomatis perihepatitis (Fitz Hugh-Curtis syndrome). Apropos of 20 cases. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris) 19(4), 447-454 (1990)
27. Hagay JZ, 1989, Periphepatitis (Fitz-Hugh-Curtis syndrome). Harefuah 116(6), 325-327 (1989) (no abstract available)
28. Katzman DK, 1988, Chlamydia trachomatis Fitz-Hugh-Curtis syndrome without salpingitis in female adolescents. Am J Dis Child 142(9), 996-998 (1988)
29. Rouge JE, 1988, An acute painful abdominal syndrome: perihepatitis or the Fitz Hugh-Curtis syndrome. Rev Med Suisse Romande 108(5), 431-435 (1988)
30. Foster HM, 1988, Haemoperitoneum: an unusual complication of Fitz-Hugh Curtis syndrome. Aust N Z J Surg 58(4), 342-343 (1988)
31. Haight JB, 1988, Chlamydia trachomatis perihepatitis with ascites. Am J Gastroenterol 83(3), 323-325 (1988)
32. Peghini M, 1988, Perihepatitis of venereal origin or Fitz-Hugh-Curtis syndrome. Apropos of 7 cases seen at the Hopital Prinicpal. Dakar Med 33(1-4), 71-74 (1988)
33. Tison E, 1988, Treatment of acute non-chlamydial salpingitis. Study of the efficacy and tolerance of a single-therapy antibiotic: Augmentin. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris) 17(4), 513-519 (1988)
34. Stambolov B, 1988, The Fitz-Hugh-Curtis syndrome. Akush Ginekol (Sofiia) 27(3), 54-57 (1988)
35. Milankovits M, 1987, Fitz-Hugh-Curtis syndrome diagnosed in Hungary for the first time. Orv Hetil 128(50), 2635-2637 (1987)
36. Perlman PE, 1987, Fitz-Hugh-Curtis syndrome. Am Fam Physician 36(4), 162-164 (1987)
37. Yamashita Y, 1986, Three suspected cases of perihepatitis caused by Chlamydia trachomatis infection (Fitz Hugh-Curtis syndrome). Nippon Shokakibyo Gakkai Zasshi 83(12), 2612-2615 (1986)
38. Kroon BB, 1986, Pain in the right upper quadrant in young women: the Fitz-Hugh-Curtis syndrome (letter). Ned Tijdschr Geneeskd 130(38), 1717 (1986)
39. Marbet UA, 1986, Diffuse peritonitis and chronic ascites due to infection with Chlamydia trachomatis in patients without liver disease: new presentation of the Fitz-Hugh-Curtis syndrome. Br Med J (Clin Res Ed) 293(6538), 5-6 (1986)
40. Veldhuyzen van Zanten SJ, 1986, Pain in the right upper abdomen in young women: the Fitz-Hugh-Curtis syndrome. Ned Tijdschr Geneeskd 130(26), 1169-1171 (1986)