Manovre
chirurgiche sulla via biliare in VL
La litiasi della VB può richiedere manipolazioni
durante un intervento di VLC.
Vengono qui di seguito elencate le principali indicazioni
e controindicazioni all’esecuzione di una esplorazione in corso di VLC.
indicazioni all'esplorazione
della VB in corso di VLC
- microlitiasi della colecisti con sospetta migrazione
nella VB dimostrata alla colangiografia intraoperatoria
- sovvertimento anatomico con difficoltà a identificare
gli elementi della VB e necessità di precisi punti di repere |
GENERALITA’
Sono del tutto sovrapponibili a quanto descritto per
la VLC.
Il paziente viene posto supino, con arti inferiori addotti
su un letto operatorio radiotrasparente. Il primo operatore si pone a sinistra.
PREPARAZIONE DEGLI ACCESSI
Identica a quanto descritto per la VLC. Talvolta può
essere necessario un 5° accesso sottocostale destro.
ISOLAMENTO DELLE STRUTTURE AL TRIANGOLO DI CALOT
Identica a quanto descritto per la VLC.
Si posiziona, quindi, una clip in prossimità dell’infundibulo
e si seziona parzialmente il cistico, con le forbici, in direzione della
VB.
Figura 1
Il cistico non viene sezionato completamente, ma viene
risparmiata la parete posteriore.
Figura 2
Con un dilatatore semirigido si dilata il cistico fino
al diametro di 10-12 Fr.
Figura 3
La dilatazione del cistico deve essere completa. In questo
caso il dilatatore è stato introdotto attraverso il port da 5 mm
di sinistra.
Figura 4
Quando il cistico è sicuramente beante si introduce
un catetere di Fogarty per esplorare la VB. Si può notare il cistico
molto dilatato poiché in esso è impegnato il palloncino del
Fogarty gonfiato con circa 1 ml.
Figura 5
Il catetere di Fogarty è stato estratto.
Figura 6
In questa immagine viene introdotto nel cistico un basket
(cestello di Dormia).
Figura 7
La fase finale dell'esplorazione della VB: l'estrazione
del cestello di Dormia.
Si procede dunque con le fasi già
descritte per la VLC.
COMPLICANZE
Sono identiche a quanto descritto per la VLC. Le complicanze
specifiche delle manovre sulla VB sono relative ai danni che si possono
provocare forzando i cateteri e le sonde nella via biliare. Queste complicanze
sono sovrapponibili, per numero e tipo, a quanto riportato per la chirurgia
"open".
complicanze dell'esplorazione
della VB
- lesioni della VB (perforazione, slaminamento, etc)
- colangite
- pancreatite |
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